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心律失常如何治疗toutiao

发布时间:2019-01-13 07:45:01
心律失常如何治疗 心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而衰竭。接下来介绍心律失常如何治疗。

一、心律失常如何治疗

  心律失常的西医治疗

  (1)药物治疗:是心律失常的主要治疗方法,由于心律失常的复杂性,药物作用的方式和途径也不一样,一般药物的应用以口服为主,急性发作则采用静脉或气雾用药,外用药物应用较少,由于心律失常机制复杂而多样,许多因素还不很清楚,所以临床用药有一定难度,一般原则应根据心律失常的发生机制,选择作用针对性强,疗效明显而不良反应小的药物,药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药(异丙肾上腺素等),迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠),治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明,洋地黄制剂),拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明,苯福林)或抗心律失常药物。

  目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(VaughamWilliams法),Ⅰ类药抑制0相除极,曾被称为膜抑制剂,按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响,再分为Ⅰa,Ⅰb和Ⅰc亚类,分别以奎尼丁,利多卡因和恩卡尼作为代表性药物,Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂;Ⅲ类延长动作电位时限和不应期,以胺碘酮为代表性药物;Ⅳ类为钙内流阻滞剂,以维拉帕米为代表性药物,近年又SicilianGambie分类法,抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织,仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和(或)不应期长短有所改变,长期服用均有不同程度的不良副作用,严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命,因而临床应用时宜严格掌握适应证,并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用儿童发烧了怎么办如何退烧
,包括半衰期,吸收,分解,排泄,活性代谢产物,剂量和副作用。

  (2)电学治疗:心律失常的电学治疗近年来发展很快,既有紧急情况下的电复律,也有根治心律失常的导管消融,主要有:

  ①电复律(同步或非同步):包括常用的体外电复律,外科应用的经胸心外膜电复律,经食管电复律,电生理检查时的心腔内电复律和ICD等,直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动,用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏,使正常和异常起搏点同时除极,恢复窦房结的起搏点,为了保证安全,利用患者心电图上的R波触发放电,避免易惹期除极发生心室颤动的可能,称为同步直流电复律,适用于心房扑颤,心房颤动,室性和室上性心动过速的转复,治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤,电除颤和电复律疗效迅速,可靠而安全,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用。

  ②电刺激法:是一种经食管或心腔内快速刺激而终止心律失常的方法。

  ③起搏治疗:心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动,通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。

  ④导管消融:该法发展较快,治疗的范畴和适应证不断扩展,治疗效果也越来越好。

  (3)机械治疗:比如刺激迷走神经,压迫眼球,刺激咽部等。

  (4)手术治疗:包括旁路或慢通道切断,长QT时的交感神经节切断,室性心动过速的手术治疗等。

  反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球,按摩颈动脉窦,捏鼻用力呼气和摒住气等。

  对严重而顽固的异位性快速心律失常,如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍,心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者,主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后,静脉内或口服抗心律失常药,根据药物抑制诱发心律失常的作用,判断其疗效而制定治疗方案。

  心律失常中医治疗

  1、心阳虚弱

  【证候】心悸气短,动则加剧,或突然昏仆,汗出倦怠,面色晄白,或形寒肢冷。舌淡苔白,脉沉弱或沉迟

  【治则】温阳益气

  【方药】人参四逆汤(《伤寒论》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。药用红参、制附片、干姜、炙甘草、桂枝、白术、茯苓

  加减:若见水肿者,加防己、泽泻、车前子、益母草、丹参以活血利水。若有血瘀者,加丹参、赤芍、红花、枳壳以活血化瘀

  2、心肾阳虚

  【证候】心悸气短,动则加剧,面色皎白,形寒肢冷,腰膝酸软,眩晕耳鸣,小便清长,舌质淡苔白,脉迟结代

  【治则】温补心肾

  【方药】参附汤(《正体类要》)合右归九(《景岳全书》)加减。药用人参、黄芪、熟地、制附片、枸杞、桂枝、鹿角胶

  加减:若水肿较甚者,加猪苓、茯苓、椒目、大腹皮以利水消肿。若血瘀内阻者,加益母草、泽兰、红花以活血化瘀

  3、气阴两虚

  【证候】心悸气短,乏力,失眠多梦,自汗盗汗,口干,五心烦热,舌红少津,脉虚细或结代

  【治则】益气养阴

  【方药】生脉散(《内外伤辨惑论口合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。药用党参、炙甘草麦冬、五味子、丹参、龙骨、牡蛎、生地、肉桂

  加减:若血瘀重,兼有胸闷而痛,舌有瘀斑者,加川芎、红花、赤芍、降香以活血化瘀若兼有痰湿,出院头晕目眩,呕吐痰涎或胸脘痞闷者,加瓜蒌、半夏、竹茹、南星等除痰化浊

  4、痰湿阻络

  【证候】心悸气短,咳嗽有痰,胸痛彻背,头晕目眩,舌质淡,苔白腻,脉弦滑或结代

  【治则】化痰除湿通络

  【方药】瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)合六君子汤(《妇人良方》)加减。药用瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、白术、党参、陈皮、桂枝、炙甘草、砂仁

  加减:若血瘀明显者,加丹参、枳实、郁金、元胡以活血化瘀。若痰多而有寒象者,加附片等以温阳化痰。若痰多而眩晕者,加天麻、菊花等清利头目

  5、心脉瘀阻

  【证候】心悸气短,胸闷憋气。或刺痛阵作,牵引肩背,自汗,四肢厥冷,唇甲青紫,舌质紫暗,或有瘀点,脉涩或结代

  【治则】温阳益气,活血化瘀

  【方药】参附汤(《正体类要》)合冠心Ⅱ号方(郭士魁方)加减。药用人参、附片、淫羊藿、桃仁、川芎、红花、当归、麻黄、细辛

  加减:若阳损及阴,阴阳两虚者,加枸杞、麦冬、生地以滋补阴血

  6、元阳欲脱

  【证候】汗出如珠,面色青灰,呼吸气微,四肢厥冷,精神萎顿,或昏厥。舌质淡,脉结代或微欲绝

  【治则】回阳固脱

  【方药】参附龙桂汤(《经验方》)。药用人参、黄芪、附片、炙甘草、山萸肉、煅龙骨、肉桂

  加减:若兼有阴虚者,加玉竹、天冬、太子参以养阴生津。若夹痰浊血瘀者,可分别加陈皮、枳壳,半夏、丹参、红花、郁金以理气化湿或活血化瘀

二、怎么缓解心律失常

  1、压迫眼球法:闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼。同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫,切勿用力过大。这是常见的缓解心律失常的方法。

  2、压迫颈动脉窦法:患者处于平卧位,家属帮助压迫一侧颈动脉窦(在甲状腺软骨水平,颈动脉搏动处压向颈椎),每次10~20秒,无效时换另一侧。压迫时动作宜轻巧,不宜用力过猛,同时应摸脉搏以监测心率。

  3、呼吸憋气法:嘱深吸气后憋住气,直至不能坚持屏气为止,然后用力作呼气动作,对缓解心律失常效果很好。

  4、刺激咽喉法:用手指或压舌板刺激咽喉部,引起恶心、呕吐,可起到终止发作的作用。

  5、潜水反射法:可强烈兴奋迷走神经,对小婴儿更有效。这种缓解心律失常的方法是用5℃左右的冰水浸湿毛巾或冰水袋敷整个面部,每次10~15秒,一次无效时可每隔3~5分钟再试1次。

三、心律失常的预防措施

  1、预防诱发因素:

  一旦确诊后病人往往高度紧张,焦虑,忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常,而完全忽略病因,诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置,常见诱因:吸烟,酗酒,过劳,紧张,激动,暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾,血镁低等,病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便,安全,有效。

  2、稳定的情绪:

  保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张,精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常,所以病人要以平和的心态去对待,避免过喜,过悲,过怒,不计较小事,遇事自己能宽慰自己,不看紧张刺激的电视,球赛等。

  3、自我监测:

  在心律失常不易被抓到时,病人自己能发现问题,有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常,如发现出现心律失常的临床症状,应在医务人员的指导下积极治疗,防止拖延病情,造成严重的后果和不可逆的并发症,心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状,如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时及早休息并口服安定片可防患于未然。

  有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常,如“阵发性室上性心动过速”病人,发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐,或深呼吸动作,或压迫眼球可达到刺激迷走神经,减慢心率的目的,也能马上转复。

  4、合理用药:

  心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药,改量,这样做是危险的,病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应,有些抗心律失常药有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理配伍。

  5、定期检查身体:

  定期复查心电图,电解质,肝功,甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能,用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

  6、生活要规律:

  养成按时作息的习惯,保证睡眠,因为失眠可诱发心律失常,运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做气功,打太极拳,保持标准体重,洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长,养成按时排便习惯,保持大便通畅,饮食要定时定量,节制性生活儿童咳嗽药
,不饮浓茶不吸烟,避免着凉,预防感冒,不从事紧张工作,不从事驾驶员工作。

  7、积极预防和治疗:

  引起心律失常的基础疾病,控制患病的各种危险因素,如高血压,高血脂,糖尿病等,控制和预防风湿活动,禁烟限酒,避免受凉,细菌感染等。

四、哪些心律失常需要治疗

  1、是否伴有其他症状

  轻微的心律失常只是偶尔感到心跳过快或者心律不齐,并无其他不适症状,也不影响工作或学习,但是严重的心律失常多是伴有胸闷、气急、头晕、脸色苍白、多汗、四肢发冷以及抽搐、昏迷等,必须及时去医院治疗。

  2、看发作年龄

  一般情况下,青壮年人的心律失常因功能失调比较常见。老年人的心律失常多是由于器质性病变引起的,专家提醒老年人心律失常往往可能是心血管疾病的征兆,切莫大意。

  3、看发作时间和频率

  一般情况下,心律失常发作迅猛,而且持续时间比较长,或者是发作比较频繁,比如每分钟发作超过5次以上,表明病情比较严重或是急性发作,比较危险必须马上送医院。如果是持续时间短或发作次数少,一般表明病情较轻,可视情况而定。

  4、看阵发或持续

  一般情况下,阵发性心律失常的病情较轻,而持续发作的心律失常情况严重必须马上送医院治疗宝宝半夜咳嗽厉害怎么办
。阵发是指心律失常只是发作一段时间,无论期间反复发作多少次,这段时间有多长。持续发作指的是发作时间连续不断,没有正常的时间段。

  5、看是否有严重的原发病

  由心脏病、动脉硬化、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进等引发的心律失常病情比较严重,会加重原发疾病对身体的伤害,应尽快控制这种并发症,同时加强对原发病的治疗。

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